A presença de sintomas depressivos sublimiares (SubD) em adolescentes, que causam prejuízo, mas não satisfazem todos os critérios para o Transtorno Depressivo Maior (TDM), está associada a um alto risco prospectivo de desenvolver o TDM completo. No entanto, cerca de dois terços dos adolescentes com SubD não evoluem para o TDM. A identificação de adolescentes com SubD que estão no mais alto risco de escalada é crucial para otimizar os recursos limitados de prevenção.
Um estudo longitudinal prospectivo utilizou a Análise de Árvore de Classificação (CTA) para identificar combinações de fatores de risco que predizem a escalada de SubD para TDM em uma amostra comunitária de 424 adolescentes.
Suporte de Amigos como Principal Fator Preditivo
O fator preditivo mais forte da escalada de SubD para TDM foi o suporte social dos amigos. Adolescentes com pior suporte de amigos (escores mais altos) apresentaram uma taxa de incidência de TDM significativamente maior (45,45%) do que aqueles com melhor suporte de amigos (28,77%). Este achado é consistente com a literatura que demonstra o papel do mau funcionamento interpessoal no desenvolvimento da depressão.
Subgrupos de Risco na Ausência de Suporte Adequado
A CTA revelou interações complexas, identificando subgrupos distintos de risco com base no nível de suporte dos amigos.
Entre os adolescentes com pior suporte de amigos, o risco de escalada para TDM foi mais alto na presença de comorbidades psiquiátricas:
Histórico de Transtorno de Ansiedade (ANX): Foi o preditor mais forte. Adolescentes com SubD e histórico de ANX apresentaram a maior taxa de incidência (75,00%).
Histórico de Transtorno por Uso de Substâncias (SUD): Naqueles sem histórico de ANX, o histórico de SUD foi o preditor mais forte, elevando a taxa de incidência para 56,25%.
Esta escalada de TDM ocorreu mais frequentemente na presença de múltiplas vulnerabilidades psiquiátricas preexistentes (SubD e ANX ou SUD).
Subgrupos de Risco na Presença de Suporte
Entre os adolescentes com melhor suporte de amigos, o risco de escalada estava associado a fatores ambientais e vulnerabilidades preexistentes:
Eventos de Vida Maiores Recentes: A presença de dois ou mais eventos de vida maiores negativos no ano anterior ao estudo foi o preditor mais forte, elevando a taxa de incidência para 40,00%. Este achado corrobora o modelo de diátese-estresse.
Histórico de ANX: Mesmo na ausência de estressores ambientais recentes, o histórico de ANX elevou significativamente a taxa de incidência para 68,42%. Isso indica que a presença de múltiplas vulnerabilidades preexistentes (SubD e ANX) foi suficiente para aumentar o risco de TDM, mesmo na presença do fator protetor (melhor suporte de amigos).
Implicações para Programas de Prevenção
Os achados informam uma abordagem híbrida (selecionada-indicada) para a seleção de adolescentes para programas de prevenção. Usar apenas o SubD (prevenção indicada) identifica muitos indivíduos que não evoluirão para TDM, enquanto a CTA aproximadamente dobrou a taxa de classificação correta.
Os grupos de maior risco identificados (SubD + Pior Suporte + ANX/SUD, e SubD + Melhor Suporte + Múltiplos Eventos/ANX) devem ser o alvo de intervenções de maior intensidade e custo, enquanto a avaliação do suporte de amigos e do histórico de ansiedade deve ser incorporada às práticas de identificação de casos. O suporte de amigos pode, inclusive, ser um alvo saliente para os esforços de prevenção.
Referência:
HILL, Ryan M. et al. Escalation to Major Depressive Disorder among Adolescents with Subthreshold Depressive Symptoms: Evidence of Distinct Subgroups at Risk. Journal of Affective Disorders, [S. l.], v. 158, p. 133-138, 1 abr. 2014. doi:10.1016/j.jad.2014.02.011.
