O tratamento da diabetes tipo 2 (T2D) e da pré-diabetes tem, historicamente, centrado-se em intervenções farmacológicas. No entanto, um novo paradigma vem sendo proposto pela American College of Lifestyle Medicine (ACLM), com a publicação da primeira diretriz clínica que coloca as intervenções no estilo de vida como tratamento de primeira linha para T2D e pré-diabetes em adultos. Essa diretriz representa uma inflexão significativa na prática clínica, ao enfatizar intervenções terapêuticas baseadas em seis pilares: alimentação predominantemente vegetal e integral, atividade física regular, sono restaurador, manejo do estresse, conexões sociais positivas e evitação de substâncias de risco (Rosenfeld et al., 2025).
A relevância dessa abordagem se evidencia diante de um cenário epidemiológico alarmante: mais da metade da população adulta dos Estados Unidos apresenta pré-diabetes ou T2D, doenças que, juntas, respondem por cerca de US$ 456 bilhões em gastos anuais com saúde no país. Globalmente, estima-se que 1,3 bilhão de pessoas viverão com diabetes até 2050. A diretriz da ACLM, portanto, não é apenas oportuna, mas necessária frente à magnitude e complexidade dessa crise de saúde pública (Rosenfeld et al., 2025).
Ao contrário da abordagem tradicional, que frequentemente subestima ou secundariza os fatores comportamentais, a diretriz enfatiza que essas mudanças não são complementares, mas sim o núcleo da terapia. A remissão da T2D — definida como HbA1c <6,5% por pelo menos 3 meses sem uso de medicação para controle glicêmico — é uma possibilidade concreta em muitos casos quando há adesão intensiva a essas intervenções (Rosenfeld et al., 2025).
Um dos aspectos mais inovadores da diretriz é o uso sistemático de recomendações chamadas Key Action Statements (KAS), cada uma apoiada por avaliações rigorosas de evidência, magnitude dos benefícios, riscos e implicações práticas. A KAS 1, por exemplo, estabelece que os profissionais de saúde devem defender, ativamente, as intervenções no estilo de vida como manejo inicial de T2D e pré-diabetes. Essa recomendação é sustentada por ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e diretrizes anteriores, configurando evidência grau A. Apesar disso, muitos clínicos ainda tratam essas estratégias como acessórios à farmacoterapia, e não como tratamento principal (Rosenfeld et al., 2025).
Outro ponto crucial é o reconhecimento da necessidade de avaliar os hábitos de vida como parte integrante da consulta clínica, conforme a KAS 2. Essa avaliação inicial permite compreender a prontidão do paciente para mudanças e personalizar os planos terapêuticos. Com base nesse levantamento, os profissionais são orientados a estabelecer metas SMART (específicas, mensuráveis, atingíveis, relevantes e com prazo determinado) e a prescrever atividade física estruturada — destacando o uso da abordagem FITT (frequência, intensidade, tempo e tipo) — além de um plano nutricional individualizado, preferencialmente com base em alimentos integrais de origem vegetal (Rosenfeld et al., 2025).
A diretriz também reconhece a importância de aspectos frequentemente negligenciados na prática médica, como a qualidade do sono (KAS 6), o suporte social (KAS 9) e a identificação de necessidades de intervenção psicológica (KAS 10). Esses componentes são fundamentais não apenas para a adesão, mas para a sustentabilidade das mudanças. Um exemplo prático: distúrbios do sono como a apneia obstrutiva do sono e o trabalho em turnos estão associados à piora do controle glicêmico, sendo, portanto, imprescindível sua detecção precoce (Rosenfeld et al., 2025).
Em termos de impacto clínico, as evidências são robustas: além de promover controle glicêmico e perda de peso, as intervenções no estilo de vida melhoram a qualidade de vida, reduzem o risco cardiovascular, favorecem a desprescrição medicamentosa e podem levar à remissão total do diabetes tipo 2. Esses efeitos não são meramente associativos, mas causais, e se aplicam a diferentes contextos sociodemográficos, inclusive em países de baixa e média renda (Rosenfeld et al., 2025).
Ainda assim, apenas cerca de 20% dos adultos nos EUA seguem um estilo de vida considerado saudável. A lacuna entre a evidência científica e a prática clínica se mantém larga, e parte desse problema reside na escassa formação dos profissionais de saúde em medicina do estilo de vida, na ausência de tempo nas consultas e na insuficiência de apoio institucional para mudança comportamental sustentada.
O mérito da diretriz da ACLM está em oferecer um roteiro prático, baseado em evidência, para preencher essa lacuna. Ela não substitui as diretrizes farmacológicas existentes, mas as complementa, oferecendo uma abordagem mais holística e centrada no paciente. A adoção desse novo paradigma exige não apenas atualização técnica, mas uma mudança de mentalidade: é necessário enxergar o paciente como protagonista e não como mero receptor passivo de prescrições.
Na prática clínica cotidiana, percebo que, ao integrar abordagens de mudança comportamental — como coaching em saúde, entrevista motivacional e educação em autocuidado — os pacientes tendem a engajar-se mais, não apenas na adesão às condutas, mas na construção ativa de seu próprio processo de cura. A diretriz valida e estrutura essa prática, dando respaldo técnico para uma atuação que já vinha sendo empiricamente percebida como mais eficaz.
Referência:
ROSENFELD, Richard M.; GREGA, Meagan L.; GULATI, Mahima. Lifestyle Interventions for Treatment and Remission of Type 2 Diabetes and Prediabetes in Adults: Implications for Clinicians. American Journal of Lifestyle Medicine, v. 0, n. 0, p. 1–33, 2025. DOI: 10.1177/15598276251325802.
