O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos psiquiátricos mais comuns na infância, persistindo frequentemente na vida adulta e na velhice. No entanto, em muitos países europeus, o TDAH em adultos ainda é subdiagnosticado e subtratado, resultando em sintomas crônicos e prejuízos que elevam os custos do transtorno. Para abordar essa lacuna, o European Network Adult ADHD (ENAA) e a European Psychiatric Association (EPA) publicaram um “Consensus Statement” atualizado com o objetivo de conscientizar e fornecer informações aprofundadas sobre o diagnóstico e o tratamento do TDAH em adultos.
O TDAH é um transtorno neurodesenvolvimental com alta herdabilidade, entre 70 e 80% em adultos, conforme estudos que utilizam informações clínicas. Pesquisas recentes de associação de todo o genoma (GWAS) identificaram 12 loci de risco, destacando o TDAH como uma condição poligênica. No entanto, fatores ambientais também desempenham um papel, como a privação severa na primeira infância, que pode ter uma relação causal com o TDAH. A neurobiologia do TDAH é corroborada por achados de neuroimagem, que mostram anormalidades na matéria cinzenta e branca em diversas áreas cerebrais, como o córtex frontal, os gânglios da base e o cerebelo. Além dos sintomas clássicos de desatenção, hiperatividade e impulsividade, o TDAH em adultos frequentemente se manifesta com regulação emocional prejudicada, “hiperfoco” em atividades prazerosas e divagação mental excessiva.
O diagnóstico do TDAH em adultos requer uma avaliação cuidadosa da história de vida do paciente, incluindo sintomas e prejuízos na infância e na vida adulta. A versão mais recente do DSM-5 ajustou os critérios de diagnóstico para facilitar a identificação em adultos, como a redução do limite de sintomas necessários para um diagnóstico (de seis para cinco) para indivíduos com mais de 17 anos. O uso de um informante colateral, como um cônjuge ou pai, é considerado valioso, pois muitos adultos com TDAH têm pouca consciência de como os sintomas afetam sua vida diária. Ferramentas de rastreamento, como a Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS), são úteis para triagem, mas o diagnóstico final deve ser baseado em uma entrevista clínica estruturada.
O tratamento do TDAH em adultos deve ser multimodal e multidisciplinar, combinando psicoeducação, farmacoterapia, terapia cognitivo-comportamental (TCC) e coaching. A psicoeducação é recomendada como o primeiro passo para garantir que pacientes e familiares tenham conhecimento sobre o transtorno, o que pode melhorar a adesão ao tratamento e o bem-estar psicológico. Na farmacoterapia, os psicoestimulantes (metilfenidato e dexanfetamina) são a primeira escolha devido à sua alta eficácia e tolerabilidade. Estudos observacionais de grandes registros sugerem que o tratamento com estimulantes está associado a uma redução em resultados negativos, como acidentes de trânsito, criminalidade e depressão. A atomoxetina é recomendada como tratamento de segunda linha, especialmente para pacientes com comorbidades como ansiedade.
Apesar dos avanços, o tratamento do TDAH em adultos enfrenta vários desafios. O estigma em torno do transtorno, impulsionado por equívocos e falta de conhecimento, contribui para o subdiagnóstico e o sofrimento dos pacientes. É fundamental que programas de psicoeducação sejam implementados para profissionais de saúde e para o público em geral para combater esses mitos. Além disso, a transição de adolescentes com TDAH de serviços infantis para adultos é frequentemente descontinuada, o que afeta negativamente o resultado clínico e destaca a necessidade urgente de diretrizes e financiamento para a formação de clínicos.
Referência:
Kooij, J. J. S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balázs, J., Thome, J., Dom, G., Kasper, S., Nunes Filipe, C., et al. (2019). Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. European Psychiatry, 56, 14-34. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001.
