A compreensão contemporânea da obesidade consolidou-a como uma patologia crónica, multifatorial e de elevada complexidade biológica, caracterizada pelo acúmulo excessivo de tecido adiposo. Longe de ser uma mera consequência de escolhas comportamentais individuais, a sua patogénese é fortemente influenciada por uma predisposição genética robusta associada a variados determinantes ambientais, tais como disfunções metabólicas, stresse, privação de sono, interações medicamentosas e alterações no microbioma. O impacto sistémico desta condição clínica estende-se a quase todos os sistemas orgânicos, desencadeando a ativação patológica do sistema renina-angiotensina-aldosterona, promovendo resistência à insulina, alterando o metabolismo lipídico e perpetuando um estado pró-inflamatório crónico de baixo grau. Consequentemente, a obesidade atua como o principal substrato fisiopatológico para o desenvolvimento de comorbilidades graves, incluindo hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono e osteoartrite degenerativa sintomática, culminando numa redução drástica da expectativa de vida que pode atingir os 10 anos. (GANO; ALVES; ARDÉRIUS, 2026).
No cenário epidemiológico atual, a prevalência do excesso de peso atingiu patamares alarmantes, afetando de forma severa as populações dos países desenvolvidos. Em Portugal, os dados indicam que 68% da população adulta apresenta excesso de peso e 29% sofre de obesidade definida. Embora as modificações no estilo de vida — focadas na reeducação alimentar e no incremento da atividade física — permaneçam como o pilar inicial de qualquer intervenção, a evidência clínica demonstra que estas medidas isoladas resultam frequentemente num decréscimo ponderal modesto e de difícil manutenção a longo prazo. Esta limitação terapêutica deve-se a mecanismos homeostáticos regulados ao nível do sistema nervoso central, onde adaptações fisiológicas, hormonais e reduções no metabolismo basal atuam ativamente para contrariar a perda de peso, predispondo o indivíduo à recuperação do peso perdido. Sob esta perspetiva, a farmacoterapia surge como um adjuvante indispensável, capaz de modular estas vias biológicas para viabilizar reduções clinicamente significativas, estabelecendo-se como meta terapêutica consensual a perda de pelo menos 5% do peso corporal total para a mitigação substancial dos riscos cardiovasculares e metabólicos. (GANO; ALVES; ARDÉRIUS, 2026).
A avaliação da eficácia destas intervenções num programa multidisciplinar de um hospital público português, conduzida num estudo de coorte retrospetivo entre julho de 2022 e novembro de 2024, trouxe dados fundamentais sobre a aplicação prática destes fármacos fora do ambiente controlado dos ensaios clínicos tradicionais. A amostra estudada compreendeu 43 doentes com perfil clínico complexo, maioritariamente do sexo feminino (81,4%), com idade média de 53 anos e um índice de massa corporal (IMC) médio inicial de 39,1 kg/m². A gravidade da coorte foi evidenciada pelo facto de um terço dos pacientes apresentar obesidade de classe III e 44% obesidade de classe II. Adicionalmente, as comorbilidades eram altamente prevalentes: 74% dos indivíduos sofriam de dislipidemia, 57% de hipertensão arterial, 40% de síndrome depressiva e 35% de diabetes tipo 2. O panorama comportamental inicial também se mostrou desafiador, com 88% da população a apresentar uma dieta inadequada, 72% um estilo de vida sedentário e 44% relatos de episódios de compulsão alimentar (binge eating). (GANO; ALVES; ARDÉRIUS, 2026).
A condução do tratamento baseou-se numa abordagem integrativa, envolvendo médicos de medicina interna, enfermeiros, nutricionistas, fisiatras, fisioterapeutas e psicólogos, otimizando as comorbilidades e monitorizando parâmetros analíticos e de imagem regularmente. Os resultados ponderais confirmaram a elevada eficácia da terapêutica combinada: aos seis meses de acompanhamento, 81% dos doentes alcançaram a meta de perda superior ou igual a 5% do peso corporal total, e 45,9% ultrapassaram a marca dos 10% de redução. Após um ano de tratamento, 54,5% dos pacientes mantiveram ou atingiram uma perda superior a 10% e 41% conseguiram reduções superiores a 15% do peso inicial. No encerramento do período de análise, a eficácia do tratamento permitiu que 43% da totalidade dos pacientes fossem reclassificados para uma categoria de obesidade inferior, demonstrando um impacto direto na atenuação da gravidade da doença estrutural. (GANO; ALVES; ARDÉRIUS, 2026).
A análise discriminada por agente farmacológico revelou disparidades significativas no potencial de redução ponderal de cada molécula. A maioria dos pacientes (67,4%) utilizou a semaglutide como o principal fármaco ao longo do acompanhamento, a qual induziu os resultados mais expressivos, com uma perda média de 10,8% do peso corporal total. A liraglutide foi a segunda opção mais prescrita (25,6% da amostra), associando-se a uma redução ponderal média de 4,2%, enquanto a combinação bupropiom/naltrexona foi administrada em 6,9% dos casos (preferencialmente em fumadores ou indivíduos com abuso de álcool), resultando numa perda média de 7,4%. O uso do orlistat ficou restrito a curtos períodos devido a critérios económicos e preferências dos doentes. Importa salientar que, no contexto do mundo real, o percurso terapêutico enfrentou percalços práticos: 13 doentes necessitaram de alterar a sua medicação, sendo a escassez de stock no mercado a justificativa mais comum (13,9%), seguida por respostas terapêuticas insuficientes (6,9%) e restrições financeiras dos próprios pacientes (4,7%). (GANO; ALVES; ARDÉRIUS, 2026).
No que concerne ao perfil de segurança e tolerabilidade, as reações adversas documentadas foram prevalentemente de natureza gastrointestinal e de intensidade ligeira. Episódios de náuseas e vómitos foram atribuídos principalmente ao uso de semaglutide (11.6%) e de liraglutide (6,9%), tendo sido registados também casos isolados de mal-estar geral e esteatorreia associada ao uso marginal do orlistat. Embora uma parcela menor de doentes tenha demonstrado flutuações ou estabilização na sua trajetória ponderal ao longo do tempo (classificados como respondedores iniciais que recuperaram peso ou não-respondedores), a persistência de reduções estatisticamente significativas mesmo após os 12 meses valida a sustentabilidade da intervenção. Os dados consolidados corroboram que a associação da farmacoterapia com o suporte multidisciplinar viabiliza o controlo efetivo e sustentado da obesidade, evidenciando que, mesmo perante barreiras socioeconómicas e falhas globais de abastecimento de medicamentos, a intervenção médica direcionada é capaz de transformar de forma mensurável o perfil de saúde de doentes com obesidade severa. (GANO; ALVES; ARDÉRIUS, 2026).
Referência (Formato ABNT)
GANO, Rita; ALVES, Mariana; ARDÉRIUS, Miguel. Obesity Medical Treatment: A Retrospective Analysis of Clinical Outcomes in Patients with Obesity in a Real-World Setting. Jornal da Sociedade das Ciências Médicas de Lisboa, Lisboa, v. 170, n. 2, p. 20-26, jun. 2026.